Злокачественный наружный отит диагностика

Злокачественный наружный отит диагностика

Представляющий потенциальную угрозу жизни остеомиелит основания черепа, которым в первую очередь страдают пожилые люди с сахарным диабетом или лица с иммунодефицитом. Наиболее частыми патогенами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcusaureus, реже Aspergillus и Proteus.

Диагностика злокачественного наружного отита

а) Анамнез:
— Персистирующий в течение нескольких недель наружный отит у пациентов с ослабленным иммунитетом без изменений после обычного курса местных антибактериальных препаратов и системных антибиотиков
— Сильная боль в ухе
— Зуд
— Снижение слуха за счет отека наружного слухового прохода
— Зловонные выделения
— Лихорадка встречается редко
— Типично постепенное развитие с возможностью чередования ослабления и усиления симптомов

б) Осмотр:
— Грануляции по ходу барабанно-сосцевидного шва
— Возможно поражение черепных нервов (VII, IX, X, XI)
— Отек и экссудат в наружном слуховом проходе

в) Дополнительное обследование:
— Посев грануляционной ткани или отделяемого из наружного слухового прохода (тампоном с альгинатом кальция)
— Анализ крови для оценки количества лейкоцитов и СОЭ
— Компьютерная томография для оценки распространения патологического процесса
— Допустимо первичное исследование костной ткани с технецием-99, чувствительным, но не специфическим тестом, с возможностью положительного результата в течение нескольких месяцев
— Сцинтиграфия с галлием-67 более специфична, может использоваться для отслеживания динамики во время лечения каждые 4-6 недель

Лечение злокачественного наружного отита

• Пролонгированные внутривенные антибиотики (6-12 недель); возможно сочетание двух препаратов (цефалоспорин третьего поколения с фторхинолоном)
• Начинать лечение с антибиотиков широкого спектра действия, коррекция терапии после посева на чувствительность
• Тщательный туалет слухового прохода. Осмотр и исследование с галлием для оценки динамики.
• Хирургическое лечение в случае формирования абсцессов внутри или вне височной кости.
• Нормальный вид слухового прохода при осмотре не является достаточным показателем выздоровления, сканирование с галлием более чувствительно.

Источник

Наружный отит

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

МКБ-10

Общие сведения

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Источник

Причины, симптомы и лечение злокачественного наружного отита

Воспаление во внешнем ухе вызывает синегнойная палочка, которая начинает размножаться и расти при повреждении костей органа слуха. Инфекция распространяется к височной области, провоцируя развитие злокачественного наружного отита. При остеомиелите оснований черепа, как еще называют эту патологию, не образуются раковые клетки, но воспаление способно разрушить костную ткань, затронуть мозг и распространяться дальше.

Причина заболевания и факторы риска

Наружный отит способен появиться при травмах уха, при проникновении в него воды во время ныряния в загрязненной реке, пруду или озере, при попадании в ушной проход вредных веществ.

Провоцируют появление патологии:

• аномальное потоотделение;
• неблагоприятная экология;
• проблемы у организма с защитной функцией.

Осложнение в виде злокачественного отита возникает у диабетиков, пациентов со СПИДом, ВИЧ или сифилисом. Некротический остеомиелит встречается у стариков, у людей с низким иммунитетом, у больных, которые перенесли химиотерапию.

Наружное ухо воспаляется вследствие размножения псевдомонад. Справиться с инфекцией, вызванной такими бактериями, очень сложно.

Симптоматика

Первым признаком, который говорит о присутствии некротического отита, служит появление сильной боли в ушах, особенно она мучает человека ночами. Постепенно пропадает голос и слух.

• ростом температуры;
• затруднением глотания;
• неприятным ощущением в голове.

Из ушей выделяется желтая или зеленая жидкость, имеющая отвратительный запах.

Злокачественный отит плохо поддается терапии. Иногда, несмотря на лечение, у пациента возникают судороги, путается сознание, парализуются мышцы лица, оголяется кость. Экстренная помощь необходима, когда из ушей начинает течь кровь.

Патологический процесс затрагивает слюнную железу, сосцевидный отросток, распространяется на барабанную полость, височную кость. В серьезных случаях парализуются нервы черепа, что приводит к смертельному исходу.

Диагностика злокачественного наружного отита

Если подозревается присутствие болезни, отоларинголог приступает к внешнему осмотру уха, назначает экспертизу, позволяющую определить, не пострадали ли мозговые нервы.

Чтобы понять картину разрушения костных тканей воспалением, прибегают к радионуклидному сканированию, магниторезонансной и компьютерной томографии. Секрет, выделяющийся из уха, отправляют в бактериологическую лабораторию для выявления микробов и грибков.

По результатам анализа крови узнают, увеличено ли количество лейкоцитов, высокое СОЭ подтверждает наличие воспаления.

Инструментальная диагностика включает проверку отоскопом целостности структур уха, измерение давления внутри него, определение остроты слуха.

Поскольку некоторые симптомы злокачественного отита напоминают рак, кусочек ткани из органа берется на биопсию.

Лечение заболевания

Чтобы остановить поражение костей воспалением, потребуются месяцы. Врач подбирает схему терапии, которая включает целый комплекс фармацевтических препаратов разных групп.

Медикаментозное

При злокачественном отите в вену, в мышцу вводятся антибиотики. Прописываются пенициллины, макролиды или цефалоспорины. Антибактериальные препараты первой группы нередко вызывают аллергию, но уничтожают большинство видов бактерий. Терапия «Амоксициллином» или «Амоксилом» продолжается 10 дней. При более длительном применении этих средств микробы к ним привыкают.

Иногда при некротическом отите отоларинголог назначает фторхинолоны в виде «Ципрофлоксацина». Лекарство обладает широким спектром действия. Макролиды менее токсичны, чем другие антибиотики, но эффективно справляются с опасными микроорганизмами, препятствуют их развитию и размножению.

«Цефтриаксон» в уколах или капельницах прописывается, когда другие препараты не в состоянии справиться со злокачественным отитом. «Отипакс» уменьшает дискомфорт, убирает отечность, но пользоваться средством можно, когда не затронута барабанная перепонка. В воспаленное ухо капают «Софрадекс». Лекарство имеет в составе 2 антибиотика и глюкокортикостероид дексаметазон.

1. Гибнут грамположительные и грамотрицательные бактерии.
2. Уменьшается боль.
3. Проходит зуд.

Капли «Гаразон» устраняют проявление аллергии, оказывают губительное воздействие на микробы, спровоцировавшие отит, снимают воспаление. Если патология вызвана синегнойной палочкой, капают раствор бактериофага. Чтобы укрепить иммунитет, больному нужно употреблять витамины.

Медикаментозная терапия при некротическом отите применяется, когда патологический процесс не успел перекинуться на нервы, присутствующие в мозге, не пострадали соседние ткани.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев при злокачественном отите приходится выполнять операцию, после которой прописывается мощный антибиотик «Спарфлоксацин», кортикостероиды и препараты, уменьшающие проявление симптоматики. В ходе хирургического вмешательства удаляют омертвевшие кости, хрящи, околоушную железу.

Лечение народными методами

Облегчить состояние при некротическом отите помогают некоторые средства, которые используются в нетрадиционной медицине, но они могут лишь дополнять лекарственную терапию.

Из алоэ нужно отжать сок, смочить в нем марлю или вату и поместить ее внутрь уха, желательно это делать на ночь.

Для приготовления мази берется в одинаковом соотношении подсолнечное масло и кашица из зубцов чеснока. Снадобье настаивается в течение 24 часов, после чего такой смесью обрабатывают ушной проход пару раз в день.

Спиртовую настойку прополиса для лечения отита надо развести в воде в соотношении 1 к 2. В полученном растворе смачивают турунды, которые на час вставляют в проход органа.

Врачи не запрещают закапывать ухо:

• отваром лаврового листа;
• соком хрена или лука;
• настоями из календулы, ромашки, мяты, чистотела.

От желтоватых выделений при отите избавляются, используя расплавленный воск. Его наносят на льняной материал, который сворачивают в трубочку. Один конец вставляют в ушной проход, а другой подпаливают. Листок герани можно свернуть в трубочку, засунуть в слуховой проход. Через некоторое время уменьшится отек, пройдет боль. С помощью лишь народных рецептов нельзя устранить тяжелую патологию, но уменьшить ее проявление таким способом вполне под силу.

Прогноз

Лечение некротического отита продолжается месяцами, остановить воспаление в костной ткани, уничтожить бактерии очень сложно. Даже когда терапия начата своевременно, часто не удается обойтись без хирургического вмешательства, поскольку приходится удалять омертвевшие ткани.

Если при злокачественном отите затронуты черепно-мозговые нервы, не стоит надеяться на благоприятный прогноз. При их параличе в 80% случаев наступает смерть.

Возможные осложнения

Инфекция из ушного прохода при некротическом отите нередко поражает хрящи, распространяется на костные ткани, лимфоузлы, повреждает череп, достигает мозга, что заканчивается смертью человека. Даже после длительного лечения антибиотиками патология может вернуться.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить возникновения злокачественного отита, нужно своевременно устранять инфекцию, укреплять иммунитет. Предупредить проникновение бактерий в слуховой проход помогают простые профилактические меры. Нужно стараться избегать травмирования головы, повреждения ушной раковины, попадания в нее посторонних предметов. Необходимо следить, чтобы гной или секрет при отите не скапливался в евстахиевой трубе.

Нежелательно купаться в загрязненных реках и озерах, поскольку вместе с водой в уши направляются микробы. Слуховой проход надо обязательно чистить от серы, не забывать о гигиенических процедурах.

Людям, которые часто болеют отитами, после каждого купания нужно пользоваться каплями, которые выполняют функцию антисептика и специально разработаны для пациентов, склонных к таким патологиям.

Если резко поднялась температура, из уха выделяется зеленая слизь вместе с кровью, присутствуют сильная боль, это говорит о возможном развитии злокачественного отита, требуется немедленная помощь отоларинголога.

Источник